中醫治坐骨神經痛，男女用藥大不同 |談古論今話中醫(73)

坐骨神經痛是一種常見的腰腿酸痛的疾病，是現代西醫的名，基本上它就是在腰椎，或是腰椎跟薦椎之間，產生一些病變壓迫到神經，然後產生腰痛，還有大腿後側外側的酸痛，整個連下來，這個叫做坐骨神經痛，不是坐的時候會痛，躺著也會痛，站著也會痛。腰痛的範圍是說，任何引起腰痛的問題，假如從腰，然後往腿部延伸的話，叫做腰腿痛，在中醫裡面有個叫腰腿痛，那這個就比較跟現在的坐骨神經痛相類似這樣。

以中醫的情況來講，腰痛的病因，有好幾種，總結資料來講，比較常講的有五個成因：

(風寒性)譬如說感受到外面的風寒，引起腰痛這個會風寒，像感冒之類甚，流行性感冒，你有時候腰酸背痛這也是一種腰痛；(濕熱性)就是因為你體內有些濕熱的疾病，那濕熱疾病會影響到那個腰痛，這個是第二個原因；(外傷性)受到外面的撞擊，外傷就說你跌倒撞擊，或是被人家打，引起的那個叫外傷性；(虛損性)所謂虛損，就說你長期讓你的腰椎受太大的壓力，而且再加上你本身生活，譬如說睡眠不好啦，喜歡吃冰啦，穿高跟鞋這一類的，讓這個腰椎這一帶，承受非常大的壓力，然後慢慢形成一種腰痛，這個叫虛損性；(退化性)退化性是每個人都會發生的，年紀大的話，一定會有退化性的腰痛出來，幾乎百分之九十以上的人都會有腰痛的問題，只是輕重不同而已，人大概從幾歲開始會有退化性，50歲以上就很多了，50歲以上，就有退化性的那個腰痛出來了，不是虛損性，虛損性是30歲20幾歲都有可能，虛損性可能就是跟生活有關係，生活作息，退化性就是年齡到了，自然就會有那樣子的情況。

坐骨神經痛比較有關係的原因，解釋如下：

【外傷性】譬如說騎馬跌下來，還是說嚴重的車禍一撞的話，假如說受傷的部位剛好在這個腰椎的話，在這個腰椎的話會造成，腰椎上面有很堅強的那個韌帶保護著，假如說你撞擊的部位，剛好外面的韌帶斷裂的話，裡面的這個我們叫明膠，明膠就往外凸，凸的話壓迫神經，就一定造成坐骨神經痛，這個叫外傷性，黃色的這些是神經，就是因為它錯位之後，椎間盤出來壓迫到黃色的神經，這樣子也會引起腰腿痛。

【虛損性】所謂虛損性，就是因為長期讓那個腰椎承受很大的壓力，最常見的就是穿高跟鞋，那個像守衛，他一天要站18個小時，回家又應酬，又喝酒又喜歡喝冰啤酒，長期造成這個腰椎，承受不當的壓力，久而久之之後，他這腰椎附近的那個軟組織，血液循環就不好，廢物排不掉，就會變成僵化，僵化以後它這邊就變得比較脆弱，比較脆弱以後，他只要說某一天，彎腰突然搬個很重的東西，或者打一個很大的噴嚏，這個就會造成，間椎盤那個破裂，那個明膠就會慢慢滲出來，就是肌肉組織，外面保護的那層肌肉組織破損，明膠就會漸漸滲出來，等到它壓迫到神經以後，也就會開始產生坐骨神經痛。

【老化性】我們知道年紀大了之後，肝跟腎都會比較虛，在中醫講就是肝腎陰虛，在中醫的理論裡面，肝是跟筋有關係，肝虛的話你的筋，就是外面的這條韌帶，就比較薄，比較沒有力量，比較沒有彈性，那腎呢，腎主骨，你腎比較虛的話，你那個骨就不充，骨不充就是骨骼裡面的髓，就有點類似現在的名詞叫骨質疏鬆，間椎的骨質疏鬆，所以它這邊的椎間盤之間就越來越窄，這個明膠也會乾涸，所以它這個就會越來越窄，一節跟一節常常在這邊摩擦，摩擦以後就會產生所謂的骨疣，通稱為骨刺，然後變成這個是不規則的，那不規則的時候，假如說你那個長的骨刺剛好是壓到這個神經的話，那也是坐骨神經痛，因為這個看不出來，因為基本上退化性的話，你從這邊看已經看不出這個，這個骨跟這個骨已經連在一起，因為在那邊摩擦，結果產生不規則形，不規則形的話，骨刺就長出來，它的骨刺剛好壓迫到神經，就有坐骨神經痛，為甚麼每個人都會退化，只是一部分會有坐骨神經痛，因為他的骨刺沒有長在這個地方，比如說它長在比較腹部的地方，它沒有壓迫到，沒有壓迫到神經，就沒有感覺，但有些壓迫到神經，他就會痛。

中醫是怎麼樣來治療的呢？

第一型的一定是用針灸

我們第一選擇針灸的部分，我們會選擇兩條主要的穴道，主要的經絡，第一條就是說，後面這條膀胱經走下來，第二條就是旁邊的這個膽經，這邊走下來，我們會看他酸痛的展延是怎麼樣，我們再選擇必要的穴道，我們先講膀胱經的穴道，我們比較常用的穴道比如說腎俞、大腸、俞環、跳委、中承山、崑崙，膽經、我們比較常用的，當然上面是一樣，腎俞，去到中醫診所給專業的醫師來針灸，兩天扎一次，酸痛比較嚴重的話，配合吃藥，那吃藥的話，就有好幾個狀況。

外傷引起的，那用活血化瘀為主要的用藥基礎，因為有外傷，他可能有淤阻。

虛損性就是根據體質，看是要補氣血或者是補氣或是養血，以這一類的方式來治療他的坐骨神經痛，那假如是退化性的話，我們就以養肝血跟補腎虛為主，就說要讓他的骨質再復原，不要再疏鬆，就用這個方法的用藥來治療他，所以中醫就是看他是甚麼原因造成的，就針對那個原因來做治療跟調整。根據體質，即使是虛損性的，那我們用藥的時候會根據他的情況，女性以八珍湯為主，男性以六味地黃湯為主療的話效果會比較好，然後加加減減去治療他。

輕微的運動那用護腰把它綁起來，再一個很重要絕對不要吃冰，啤酒也不能喝，因為那個都會造成局部血液循環不好，有酸痛症的人，血液循環不好，它就復原得比較慢。飲食方面呢，就不要吃太高熱量的食物，像動物類的東西就不要吃太多肉類，我們就以粗糙的五穀類，加上一些蔬果，當然也要一些良性的蛋白質，也要一些蛋白質，然後把身體保持微鹼性，他的那個氣血循環就比較好，酸痛也比較容易治療。治療坐骨神經痛，其實通過針灸以及配合服藥，以及日常生活的一些保健保養，是可以達到很好的緩解作用的。

實際案例

患者三年前大概42歲，她第一次發生坐骨神經痛，是因為長期性地過度疲勞，跟穿高跟鞋，是女性朋友或者因為她是當老師，所以整天上課下來，久而久之以後，她某一天起來 她彎腰洗頭之後，整個腰就挺不下來了，過幾天就覺得微微的有那個痛，往下部延伸，就去跟她針那幾個穴位，我叫她兩天來一次，針了五次之後，她就沒有來了，然後打電話來說，不痛了，我就不想再治療，三年之後就是今年，她又來了，病又重新復發了，判斷她以前是虛損性，但是因為經過三年之後，她沒有好好保養，總之有虛損之後就會產生退化比較快，因為她的年齡也到了中年了，所以虛損加退化，就是這個問題，所以我還是叫她開始兩天來扎一次針，然後她這一次就乖乖吃藥了，因為她是虛損加退化嘛，有退化的問題，通常我比較喜歡用六味地黃丸加減，這個是熟地黃淮山藥牡丹皮，山茱萸澤瀉還有這個茯苓，這個就是六味地黃丸，這個通常會加上去的藥比較好喝，所以我會加上這個枸杞，因為她是個案，因為也要補充她的骨頭，所以我還要去掉她的酸痛，讓她酸痛快點好，所以有加一些祛風藥，譬如說獨活防風，那要顧她的筋骨，讓她壯一點的話，又加一些杜仲，骨碎補續斷這一類的，然後整整她這一次來針灸五次，大概吃了十帖藥，我當時是跟她建議，你最好要吃藥吃個二十帖，你即使不來針灸也沒有關係，你就繼續吃藥，反正這個個案呢，就這麼很快又解決了，所以這種個案，即使比這個更嚴重的個案，在我們醫院的處理，這五型幾乎都是可以緩解。

保養

所以保養也是很重要，然後保養之後，讓它不復發，但還有一個更重要就說，我們人都會老嘛，會退化，我們怎麼樣讓我們的退化慢一點，你像虛勞性的是他個人生活上的關係，但退化是每個人都會碰到的，所以要讓我們的腰椎挺而直，不會產生坐骨神經痛，那我們就非常地重視保養。

微鹼性

就說我們的飲食要盡量地清淡均衡，而且要選用粗糙的五穀類，跟各式各樣的蔬果類，混合著吃，然後不要太重豬肉甚麼，把身體養得胖胖的，造成三高的症狀，那三高之外，你血糖高血壓高，血脂高，身體變酸性，你產生坐骨神經痛就不容易好。

不要吃冰冷的東西

不要吃冰冷的東西，也可以自己去買這個六味地黃湯，回家熬一熬，一個禮拜喝一帖，必要的時候就甚至說可以加一些，龜鹿二仙膠一起吃，把自己的骨頭充滿骨髓，也不會產生坐骨神經痛。

其實坐骨神經痛治療起來，在中醫看來它沒有這麼複雜，是很容易可以達到緩解，還要注意延緩老化，持續性的有氧運動是非常重要的，因為它有幫助我們流汗，心肺功能好，而且從太陽去吸收太陽，我們的骨質產生維他命D之後，我們的骨質才不容易流失，這是非常重要的。所以除了藥物飲食，還有姿勢，平常的一些坐姿站姿，搬東西的姿勢之外呢，運動也很重要，就是要持續的有氧運動，這樣子可以延緩我們的退化，這些所引起的腰腿疼痛，沒想到中醫治療坐骨神經痛有這麼好的效果。

來賓：柯宗卿 中醫師