血崩奪命只在瞬間！產前檢查是守住生命的第一道防線

血崩奪命只在瞬間！產前檢查是守住生命的第一道防線(首圖來源／Freepik)

文：辰蘊如（NOW健康） 

台北市一名榮獲台北市警察人員最高榮譽「金吾獎」的優秀女警，日前在婦產科診所自然產後，卻突發產後大出血，歷經2天搶救仍不幸離世，年僅36歲。原本即將展開新生命階段，卻在迎接孩子誕生的同時，留下令人不捨的遺憾。

產後大出血來得又急又猛 失血量與搶救速度決定生死

婦產科張至婷醫師表示，產後出血是全球孕產婦死亡的重要原因之一。根據世界衛生組織資料，全球約有四分之一的孕產婦死亡與產後出血有關。醫學上，產後出血傳統定義為：生產後24小時內，累積出血量超過1000毫升。近年也越來越強調，不能只看出血量，只要產婦出現血壓下降、心跳加快、冒冷汗、意識改變等低血容量或休克徵象，即使出血量尚未精準估算，也必須高度懷疑產後大出血並立即處理。

張至婷醫師指出，產後大出血大致可分為「早發性」與「晚發性」產後出血。早發性產後出血通常發生在生產後24小時內，常見原因包括子宮收縮不良、胎盤滯留、產道裂傷或凝血功能異常；晚發性產後出血則多發生在產後24小時後至數週內，可能與胎盤組織殘留、感染或子宮復舊不良有關。

多數產後大出血若能及早辨識、快速處置，都有機會化險為夷。但若短時間內大量失血，可能迅速引發失血性休克、凝血功能異常、多重器官衰竭，甚至死亡。尤其成人全身血量約4000至5000毫升，一旦出血速度過快，留給醫療團隊反應的時間非常有限，因此「搶救速度」與「醫療資源準備」往往是關鍵。

產前檢查不能輕忽 高風險孕媽更要提高警覺

張至婷醫師說明，產後大出血無法百分之百預測，但臨床上已知有些族群風險較高，包括：高齡產婦、子癲前症或妊娠高血壓、肥胖、糖尿病、多胞胎妊娠、曾接受子宮手術如子宮肌瘤切除、曾有多次人工流產或子宮搔刮病史，以及前置胎盤、胎盤植入等胎盤異常者，都需要特別留意。對這些孕婦而言，產前檢查不只是例行流程，更是提前辨識風險、安排生產地點與醫療資源的重要依據。

張至婷醫師提醒，臨床上有幾項產前評估特別重要。第一是血液與凝血功能檢查，包含血紅素、血小板、血型與必要時的凝血功能評估。這些檢查可幫助醫師掌握產婦是否有貧血、凝血異常或輸血準備需求，一旦發現高風險狀況，就能提前備血、調整生產計畫。第二是超音波評估胎盤位置與型態。若產前發現前置胎盤、疑似胎盤植入或胎盤位置異常，生產時發生大量出血的風險會明顯增加。此時應安排在具備輸血、麻醉、手術與必要時加護照護能力的醫療院所生產，避免突發狀況時措手不及。

此外，孕期貧血也不能輕忽。若產婦原本血紅素偏低，一旦發生產後大出血，身體可承受的失血空間會更少，也更容易進入休克狀態。因此，孕期維持良好的血紅素水準、適時補充鐵劑與營養，同樣是降低風險的重要環節。

產後大出血不能完全預測 但可以提前準備

生產本身就是一個無法百分之百預測的過程。產後大出血可能發生在任何產婦身上，即使產檢看似正常，也不能完全排除風險。但透過完整產檢、辨識高風險族群、選擇合適的生產院所，並在生產前做好備血、麻醉、手術與緊急應變規劃，就能在危急時刻爭取寶貴時間。「產後大出血最可怕的地方，是它可能在短時間內急轉直下。」張醫師強調，產前檢查不是形式，而是母嬰安全的第一道防線。每一次產檢，都是在替生產那一刻多準備一分安全。

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