腹痛起因各異 右下腹痛恐為急性闌尾炎

腹痛起因各異 右下腹痛恐為急性闌尾炎(Image by Анастасия Гепп from Pixabay)

文：陳盈臻（NOW健康） 

16歲的男孩因發燒上腹痛至診所求診，1天後症狀未見改善，而且出現腹脹以及疼痛轉移至左側肚臍周圍，才到急診就醫，小兒科醫師診視評估之後，在留院觀察期間，男孩開始有噁心感並嘔吐了2次，不久病症轉變成右下腹疼痛，伴隨著高燒不退合併寒顫發抖。

各項評估急性闌尾炎的身體檢查都呈現陽性，抽血檢查呈現正常偏低的白血球以及偏高的發炎數值，照會外科醫師也認為急性闌尾炎的機率極高。因此安排腹腔鏡手術，術中確實見到充血的闌尾且有局部出現化膿的情形。術後男孩恢復快速，2天後即出院返家。

台大醫院新竹分院小兒部莊立欣醫師表示，肚子痛是急診常見的主訴，但發生在不同年紀的人身上，會視其所伴隨的症狀有不同的診斷。在病情尚未明朗之前，醫師不會輕易給止痛藥，避免當疾病出現變化的時候，無法適時反應身體警訊。

莊立欣說明，闌尾位於盲腸末端，形狀細長。闌尾發炎最常見的原因是阻塞，淋巴結腫大等問題，闌尾本身結構彎曲、糞便或糞石、外來物、未消化的食物、寄生蟲等等都可能造成闌尾的阻塞，此時若再加上微生物（細菌或病毒等）感染、滋長就會導致闌尾炎。若未及時治療，病情持續發展為黏膜潰爛、闌尾壁壞死甚或闌尾破裂，在闌尾內的細菌與膿液漫至腹腔內，將會併發敗血症、膿瘍或是腹膜炎。

莊立欣提醒，不論病毒感染、細菌感染或是其他原因所引發的急性腸胃炎，也都有可能出現噁心、嘔吐、發燒、腹痛的情形，大部分的病況可經由適當的休息和處理自癒。急性闌尾炎則不同，有很多評估的方式，也因此代表這個疾病並不容易在第一時間確診，需要更詳細的病史、身體檢查、抽血檢查與影像學檢查。噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感被認為是急性闌尾炎常見的主訴，身體檢查中敏感性較高的表現是右下腹壓痛、轉移痛與反彈痛，影像學檢查又以電腦斷層的準確率最高。

莊立欣醫師呼籲，當出現噁心、嘔吐、發燒、以及右下腹痛的時候，需高度警惕是否為急性闌尾炎，再輔以各種檢查，祈能及早診斷治療，以免進展成更嚴重的疾病。

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