女性尿失禁分4種 停經後婦女多合併2種常「溼」控

30歲的楊姓婦女生產後，發現跑步或打噴嚏、大笑時出現漏尿現象，最後透過手術方式治療，才徹底解決漏尿大患。（圖非當事人，圖／蒙恩醫師提供）

文：林郁敏（NOW健康） 

女性尿失禁在每個年齡層都有可能發生，尤以中年女性最常見，通常年過65歲約5成都有尿失禁，年輕女性約1至2成病例，特別是產後婦女或肥胖，多半因為尿道鬆弛，較容易出現漏尿的困擾。

根據國際尿控制醫學會對尿失禁的定義是不自主性的尿液滲漏，且造成衛生和社交困擾。三軍總醫院泌尿科主任蒙恩醫師表示，女性尿失禁可分為4種：

1.應力性尿失禁：應力性尿失禁主要表現在咳嗽、打噴嚏、劇烈運動或腹壓增高如提重物時，尿液會外漏。

2.急迫性尿失禁：急迫性尿失禁因膀胱過動，膀胱肌肉層不自主收縮，常趕不及就尿出來。

3.混和型尿失禁：混和型尿失禁為前2者症狀都有。

4.滿溢型尿失禁：滿溢型尿失禁則因膀胱無力積尿過多滿出來，常見於失智、巴金森氏症及中風等腦部神經病變患者。

當中，急迫性尿失禁分布年齡層較廣，大多因年紀漸長而膀胱退化、神經較為敏感，60歲以後約2至3成會有膀胱過動症狀；應力性尿失禁主要是尿道關不緊，當膀胱壓力突然升高時，就會漏尿，尤其常見產後、肥胖、遺傳等因素導致。而女性過了更年期常合併2種尿失禁症狀，若消極面對，對日常生活影響頗大。

尿失禁的治療須根據發生原因及嚴重程度採取適合的方式，蒙恩指出，急迫性與應力性尿失禁2者機轉不同，前者主要以行為和藥物治療為主，平時可以訓練膀胱，不要一有尿意就去解尿，或是可採取放鬆膀胱、抑制敏感、增加穩定性的藥物治療，若無效亦可施打肉毒桿菌；後者則因為骨盆底鬆弛、尿道支撐力不足，基本上藥物無法改善，平時可藉由凱格爾運動多加練習，漏尿嚴重時，則建議手術治療徹底改善。

早期針對應力性尿失禁的傳統手術如陰道懸吊術，開腹傷口面積大、疼痛度高，多已不採用；後來演進到在尿道下吊帶的治療方式，包括從腹直肌取1塊筋膜，製成長條自體吊帶，墊在膀胱頸處，缺點是傷口較大；目前的新發展是以人工網膜吊帶取代自體材料，置入尿道中段之下方維持支撐力，微創手術傷口小、疼痛感低，術後觀察排尿順利、翌日即可返家。9成患者不會再漏尿，約可維持5至10年。手術後3個月內禁提重物，避免劇烈運動，4至6周暫停性生活，能有助人工網膜能順利與肌肉組織結合、避免移位。

蒙恩建議，有輕微漏尿症狀的女性，平時可藉助正確的提肛運動，或到醫院透過生理回饋儀、磁波儀，鍛鍊骨盆腔底的肌肉收縮及強度，肥胖者應減重，平時避免提重物及少喝含咖啡因的刺激性飲料或過量的水，少碰菸酒，都能降低尿失禁的困擾。並提醒更年期後的女性若漏尿需使用護墊、或換好幾條內褲時，不要隱諱就醫，以免引發尿路感染等其他問題。

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